Usi comuni della Fluoxetina (SSRI)
La fluoxetina è un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI) indicato soprattutto per il trattamento della depressione maggiore. Migliorando la trasmissione serotoninergica, può attenuare tristezza, anedonia, ansia associata e sintomi somatici correlati al tono dell’umore. È indicata anche per il disturbo ossessivo‑compulsivo (DOC), dove riduce la frequenza e l’intensità di ossessioni e compulsioni, e per il disturbo di panico, aiutando a prevenire attacchi e anticipazione ansiosa.
In ambito dei disturbi dell’alimentazione, la fluoxetina è impiegata nella bulimia nervosa per diminuire episodi di abbuffata e condotte compensatorie. Talvolta, sotto rigorosa supervisione specialistica, viene considerata in adolescenti per depressione o DOC. Non è invece un ansiolitico “al bisogno”: richiede assunzione continuativa e monitoraggio clinico, con un piano terapeutico personalizzato e integrabile con psicoterapia.
Dosaggio e modalità d’uso: come si assume la Fluoxetina
La posologia va sempre definita dal medico in base a diagnosi, età, comorbilità e farmaci concomitanti. In adulti con depressione o DOC, il dosaggio iniziale frequente è 20 mg/die, in unica somministrazione (mattina) o divisa, con possibilità di aggiustamento graduale secondo risposta e tollerabilità; alcuni pazienti necessitano di 40–60 mg/die. Nel disturbo di panico si può partire da 10 mg/die per una settimana per migliorare la tollerabilità iniziale, quindi incrementare.
Nella bulimia nervosa, i protocolli autorizzati spesso prevedono titolazioni fino a 60 mg/die. In età pediatrica, quando indicata (p. es. depressione maggiore negli ≥8 anni e DOC negli ≥7 anni, secondo schede tecniche), si usano dosi iniziali più basse con incrementi prudenti e monitoraggio stretto di crescita, comportamento e rischio suicidario. La somministrazione può avvenire con o senza cibo; mantenere orari regolari favorisce l’aderenza.
Ricorda che l’efficacia non è immediata: i primi effetti si osservano spesso dopo 1–2 settimane, con pieno beneficio entro 4–6 (o oltre per DOC). Non modificare dose né interrompere bruscamente senza confronto col curante; la lunga emivita di fluoxetina consente talvolta riduzioni graduali più agevoli, ma la strategia di sospensione deve essere sempre decisa dal medico.
Precauzioni: cosa valutare prima di iniziare Fluoxetina
Valutare storia di episodi maniacali/ipomaniacali (rischio viraggio in disturbo bipolare), suicidarietà soprattutto in giovani, epilessia o soglia convulsiva bassa, e disturbi emorragici. Gli SSRI, fluoxetina inclusa, possono aumentare rischio di sanguinamento soprattutto se associati a FANS, aspirina o anticoagulanti. Negli anziani è più probabile iponatriemia da SIADH: attenzione a sonnolenza, confusione o instabilità.
In caso di glaucoma ad angolo stretto, disturbi del ritmo cardiaco, insufficienza epatica o renale, serve cautela e possibile adattamento. La fluoxetina inibisce il CYP2D6: ciò può potenziare l’esposizione a vari farmaci (vedi Interazioni). Valutare eventuale calo dell’appetito e del peso nei soggetti fragili. Evitare alcol: può peggiorare sonnolenza, giudizio e sintomi depressivi.
Gravidanza e allattamento richiedono valutazione individuale rischio/beneficio. L’uso nel terzo trimestre è stato associato a sintomi di adattamento neonatale e, raramente, ipertensione polmonare persistente del neonato. Durante l’allattamento passano piccole quantità nel latte; monitorare il lattante. In presenza di pensieri suicidari o crisi acute, contattare immediatamente i servizi di emergenza (112/118) o rivolgersi a un pronto soccorso.
Controindicazioni alla Fluoxetina
Controindicata in caso di ipersensibilità nota al principio attivo o eccipienti; uso concomitante con inibitori delle monoamino‑ossidasi (IMAO) o entro 14 giorni dalla loro sospensione (e viceversa, attendere opportuna wash‑out passando da fluoxetina a IMAO, data l’emivita lunga). Controindicata con tioridazina o pimozide per rischio di aritmie gravi. L’associazione con linezolid o blu di metilene endovenoso richiede gestione specialistica.
Possibili effetti collaterali della Fluoxetina
Gli effetti indesiderati comuni includono nausea, dispepsia, diarrea, cefalea, insonnia o sonnolenza, agitazione, ansia transitoria, tremore, sudorazione, secchezza delle fauci e capogiri. Possono verificarsi alterazioni dell’appetito e del peso. Le disfunzioni sessuali (riduzione della libido, ritardo dell’orgasmo, anorgasmia) sono frequenti e talora persistenti durante il trattamento.
Meno spesso si osservano rash cutanei, orticaria, fotosensibilità o reazioni allergiche; raramente epatopatie (aumento transaminasi), convulsioni, iponatriemia, e prolungamento del QT in predisposti. Nei pazienti giovani monitorare variazioni del comportamento, peggioramento dell’umore o comparsa di ideazione suicidaria, soprattutto nelle prime settimane o dopo variazioni posologiche.
La sindrome serotoninergica è un’emergenza rara ma potenzialmente grave, soprattutto in associazione ad altri farmaci che aumentano la serotonina: segni includono agitazione, confusione, febbre, sudorazione intensa, rigidità o mioclono, instabilità pressoria, tachicardia e diarrea. In presenza di tali sintomi, sospendere e richiedere assistenza medica urgente.
Interazioni farmacologiche della Fluoxetina
IMAO sono controindicati (rischio di sindrome serotoninergica). Prudenza o evitamento con altri serotoninergici: triptani, tramadolo, litio, linezolid, blu di metilene EV, altri SSRI/SNRI, TCA, mirtazapina, trazodone, erba di San Giovanni. Segnala sempre integratori e prodotti da banco: alcuni fitoterapici possono interagire.
Inibendo il CYP2D6, la fluoxetina può aumentare livelli di farmaci substrato: alcuni antidepressivi triciclici, antipsicotici (p. es. risperidone), atomoxetina, metoprololo e altri beta‑bloccanti, alcuni antiaritmici. Con tamoxifene può ridurre la formazione del metabolita attivo (endoxifene): in pazienti oncologici va valutata alternativa. L’associazione con tioridazina o pimozide è controindicata per rischio aritmico.
Aumenta il rischio di sanguinamento con FANS, aspirina e anticoagulanti orali; se indispensabili, valutare gastroprotezione e vigilanza clinica. Alcol non è raccomandato. Cautela con farmaci che prolungano il QT o abbassano la soglia convulsiva. Informare il medico di tutti i medicinali in uso; non iniziare nuovi trattamenti senza parere professionale.
Dose dimenticata
Se dimentichi una dose, assumila appena te ne ricordi, a meno che manchi poco alla successiva: in tal caso salta la dose e prosegui come previsto. Non raddoppiare per compensare. Grazie alla lunga emivita di fluoxetina, una singola dimenticanza raramente compromette la terapia, ma ripetute omissioni ne riducono l’efficacia; se accade spesso, parla col medico per strategie di aderenza.
Sovradosaggio di Fluoxetina
I sintomi possono includere nausea, vomito, capogiri, agitazione, tremori, sonnolenza, tachicardia, alterazioni pressorie, convulsioni, aritmie, fino a coma o sindrome serotoninergica, specie con co‑ingestione di altri farmaci. In caso di sospetto sovradosaggio, contatta subito i servizi di emergenza (112/118) o un centro antiveleni e non indurre il vomito senza indicazione. Il trattamento è di supporto; carbone attivo precoce può essere considerato in ambiente sanitario. Non esiste antidoto specifico.
Conservazione
Conserva fluoxetina a temperatura ambiente, al riparo da umidità e calore, nella confezione originale ben chiusa. Tieni il farmaco fuori dalla vista e dalla portata dei bambini e degli animali domestici. Non usare oltre la data di scadenza; smaltisci le confezioni non più necessarie tramite i contenitori per farmaci scaduti presenti in farmacia, evitando di gettarle nei rifiuti domestici o nello scarico.
Vendita, ricetta e come acquistare Fluoxetina in Italia
In Italia la fluoxetina è un medicinale soggetto a prescrizione medica e, come tale, non è legale acquistarla senza ricetta. Le farmacie fisiche e online autorizzate richiedono sempre prescrizione valida; diffida da siti che promettono “SSRI senza ricetta”: oltre a essere illeciti, espongono a farmaci falsi o pericolosi. Percorsi legittimi includono visita con il medico di famiglia, lo specialista o servizi di telemedicina accreditati, che possono rilasciare una ricetta dopo valutazione clinica.
Non posso aiutare a ottenere farmaci con modalità che aggirano la prescrizione. Salute Intima JSC non vende farmaci né fornisce fluoxetina senza ricetta: offre informazione sanitaria e può orientare verso canali autorizzati e consulti medici qualificati, dove un professionista valuta il caso e, se appropriato, prescrive legalmente il trattamento. Per acquistare fluoxetina in sicurezza, affidati esclusivamente a prescrizioni valide e farmacie registrate dal Ministero della Salute.
